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Fragebogen

Füllen Sie den Fragebogen aus und erhalten Sie schnellstmöglich eine individuelle Klebeempfehlung - abgestimmt auf all Ihre Beschwerden und Wünsche.

Gerne berate ich Sie auch bezüglich der Beschwerden Ihres Hundes, Ihrer Katze oder Ihres Pferdes. Dafür füllen Sie bitte einen separaten Fragebogen aus.

Zu den Beispielklebungen/-anwendungen geht es hier.

Fragebogen Mensch

Fragebogen Tier

Fragebogen Mensch

Fragebogen Mensch

Vorname

Nachname

Vorwahl

Telefonnummer

Geschlecht *

weiblich

männlich

Geburtstag

Beschreiben Sie Ihre Beschwerden und stellen Sie mir Ihre Fragen

Seit wann haben Sie die Beschwerden?

Nehmen Sie regelmässig Medikamente ein? *

nein

Wenn ja, welche Medikamente?

Sind Sie bereits Kunde/Kundin bei LifeWave? *

Nein

Sonstige Bemerkungen

Straße und Hausnummer

Addresszusatz

Stadt

Bundesland

Postleitzahl

Land

Vielen Dank für Ihr Vertrauen! Ich werde mich schnellstmöglich bei Ihnen melden!

Fragebogen Tier

Vorname des Halters/Halterin

Nachname des Halters/Halterin

Vorwahl

Telefonnummer

Name des Tieres

Um was für ein Tier hadelt es sich? *

Hund

Katze

Pferd

Geschlecht des Tieres *

weiblich

männlich

Alter des Tieres (ca.)

Rasse? Mischling?

Gewicht des Tieres (ca.)

Kastriert? *

nein

Wie ist der allgemeine Gesundheitszustand des Tieres? *

sehr gut

gut

mittelmässig

eher schlecht

schlecht

Beschreiben Sie die Beschwerden Ihres Tieres und stellen Sie mir Ihre Fragen

Seit wann bestehen die Beschwerden?

Bekommt Ihr Tier regelmässig Medikamente? *

nein

Wenn ja, welche Medikamente?

Sind Sie bereits Kunde/Kundin bei LifeWave? *

Nein

Sonstige Bemerkungen

Straße und Hausnummer

Addresszusatz

Stadt

Bundesland

Postleitzahl

Land

Vielen Dank für Ihr Vertrauen! Ich werde mich schnellstmöglich bei Ihnen melden!

Impressum

Datenschutz

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